La CPAM du Var annonce un bilan record de 13,8 M€ de fraudes stoppées en 2025, en hausse de 15 %, face à des réseaux de plus en plus organisés.

La Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) du Var a présenté des résultats significatifs dans sa lutte contre la fraude pour l’année 2025, avec un total de 13,8 millions d’euros détectés et stoppés. Ce montant, en augmentation de plus de 15 % par rapport à l’exercice précédent, dépasse l’objectif initial de 11,4 millions d’euros. Ces chiffres, qui seront détaillés lors d’une conférence de presse le 5 mai prochain, témoignent non seulement de l’efficacité renforcée des dispositifs de contrôle, mais aussi d’une intensification et d’une professionnalisation des tentatives de fraude.

Un bilan en forte hausse

Dans un communiqué, la CPAM du Var souligne que cette performance est le fruit d’une montée en puissance de ses stratégies de prévention et de détection. Cependant, elle alerte sur l’émergence de nouvelles menaces, caractérisées par des fraudes d’envergure menées par des acteurs de mieux en mieux organisés. L’objectif affiché est clair : protéger durablement le système de santé solidaire face à ces attaques. La mobilisation de tous les acteurs, des assurés aux professionnels de santé, est jugée essentielle pour préserver les ressources de l’Assurance Maladie.

Professionnels de santé et arrêts de travail en première ligne

L’analyse des données de 2025 révèle une typologie de fraudeurs variée. Si les fraudes commises par les assurés représentent 37 % des dossiers traités, elles ne comptent que pour 13 % des montants financiers, soit environ 1,8 million d’euros. Dans cette catégorie, les fraudes liées aux arrêts de travail sont prédominantes, avec 1,2 million d’euros.

À l’inverse, les fraudes impliquant des professionnels de santé libéraux, incluant les centres de santé, concentrent 72 % des montants pour seulement 38 % des cas. Certains secteurs se distinguent par des préjudices particulièrement élevés. Les transporteurs sanitaires arrivent en tête avec 2,3 millions d’euros de fraudes détectées, suivis par les audioprothésistes (2 millions d’euros) et les centres de santé (1,5 million d’euros), illustrant la sophistication croissante des schémas frauduleux.

La prévention comme arme principale

Face à cette complexification, la CPAM du Var a fait de la prévention son axe prioritaire. En agissant en amont, l’organisme vise à sécuriser le système et à éviter le versement de sommes indues. Cette stratégie s’est avérée payante, puisqu’elle a permis d’éviter près de 5,4 millions d’euros de versements frauduleux en 2025, un montant inclus dans le bilan global.

Plusieurs dispositifs concrets ont été déployés. Pour les arrêts de travail, le téléservice e-AAT, qui assure une transmission directe et sécurisée, et le formulaire Cerfa sécurisé, qui prévient les falsifications, ont montré leur efficacité. Concernant les médicaments, la généralisation de l’ordonnance numérique et de l’ordonnance sécurisée pour les produits sensibles, couplée à l’outil Asafo-Pharma permettant aux pharmaciens de signaler les prescriptions suspectes, constitue une barrière supplémentaire contre les détournements.

Une réponse renforcée face à des fraudeurs « professionnalisés »

L’Assurance Maladie adapte en permanence ses méthodes pour contrer des réseaux aux mécanismes de plus en plus élaborés, un constat partagé avec les services de police et de gendarmerie. Pour ce faire, la CPAM du Var s’appuie sur une équipe de 28 agents spécialisés (agents assermentés, investigateurs, juristes). Depuis un an, elle peut également compter sur l’appui de neuf enquêteurs judiciaires du Pôle Interrégional d’Enquêteurs Judiciaires (PIEJ).

Cette collaboration renforcée avec la justice et les forces de l’ordre, associée à des contrôles coordonnés au niveau national, permet d’appliquer des sanctions financières plus lourdes et de procéder à des déconventionnements rapides pour les professionnels de santé fraudeurs. La CPAM du Var se dit pleinement mobilisée pour poursuivre cette dynamique et relever les défis émergents afin de garantir la pérennité du système de santé.

La direction de la CPAM présentera l’intégralité de son bilan et ses nouvelles perspectives lors d’une conférence de presse qui se tiendra le mardi 5 mai 2026 à 14h00 dans ses locaux de Toulon.